Modello di istanza accesso civico per ottenere i dati fac-simile, ad uso del cittadino, per la presentazione di un'istanza di accesso civico, previsto dall'articolo 5 del Decreto Legislativo n. 33 del 2013 Al Responsabile della Trasparenza[1] _________________________[2] Istanza di accesso civico ex art. 5, decreto legislativo 14 marzo 2013, n. 33 La/il sottoscritta/o COGNOME ________________ NOME ________________ NATA/O __________________ RESIDENTE IN _______________ PROV (___) VIA _________________________________________________________ IN QUALITA’ DI______________________________________________ [3] chiede in adempimento a quanto previsto dall’art. 5, commi 1, 2, 3 e 6 del decreto legislativo 14 marzo 2013, n. 33, la pubblicazione del/di ________________________________[4] e la contestuale trasmissione alla/al sottoscritta/o di quanto richiesto, ovvero la comunicazione alla/al medesima/o dell’avvenuta pubblicazione, indicando il collegamento ipertestuale a quanto forma oggetto dell’istanza. Indirizzo per le comunicazioni: ____________________________________________________________ ____________________________________________________________[5] Luogo e data_______________ Firma____________________ SI allega: copia del documento di identità. Note [1] L’istanza va indirizzata al responsabile della trasparenza nominato o indicato nel programma triennale per la trasparenza e l’integrità. [2] Indicare la pubblica amministrazione cui l’istanza è rivolta. [3] Indicare la qualifica nel caso si agisca per conto di una persona giuridica. [4] Specificare il documento/informazione/dato di cui è stata omessa la pubblicazione obbligatoria; nel caso sia a conoscenza dell’istante, specificare la norma che impone la pubblicazione di quanto richiesto. [5] Inserire l’indirizzo (anche eventualmente di posta elettronica certificata) al quale si chiede venga inviato il riscontro alla presente istanza Modello accesso civico 2016_11 versione 01